Wskazania do cięcia cesarskiego

lek. Joanna Sójka-Kupny, ginekolog

Cięcie cesarskie jest operacją położniczą, która ma celu zakończyć ciążę lub poród, gdy dalsze oczekiwanie na naturalne zakończeniu porodu stwarza zagrożenie dla matki i dziecka.

Wskazania położnicze do cięcia cesarskiego dzielimy na cztery grupy:

1) elektywne – planowe,

2) pilne,

3) naglące,

4) nagłe – natychmiastowe.

Do wskazań położniczych planowych zaliczamy:

1.Nieprawidłowe położenie płodu – jedna z najczęstszych przyczyn cesarskiego cięcia (u pierworódek każde położenie inne niż główkowe jest wskazaniem do cięcia cesarskiego);

2. Wady miednicy mniejszej, podejrzenie niewspółmierności płodowo-miedniczej;

3. Masa płodu powyżej 4500 g lub powyżej 4250 g u matek z cukrzycą ciążową;

4. Łożysko przodujące, naczynia przodujące;

5. Wady płodu, które uniemożliwiają poród siłami natury (wady przebiegające z powiększeniem obwodu głowy płodu, przepuklina przedniej ściany brzucha, przepukliny kręgosłupa, duże guzy płodów rosnące na zewnątrz ciała);

6. Aktywna opryszczka w płciowych w okresie okołoporodowym;

7. Ciąża bliźniacza, ciąża mnoga, które nie spełniają kryteriów porodu siłami natury (pierwszy płód powinien być położony główkowo, powinien być większy od drugiego, masa płodów nie powinna być większa niż 20% oraz przebieg ciąży nie może być powikłany np. podejrzeniem zespołu przetoczeń między płodami);

8. Wady macicy (macica dwurożna);

9. Mięśniaki macicy głównie te, które znajdują się poniżej główki płodu;

10. Stan po operacjach pochwy i macicy, szczególnie, gdy zabieg operacyjny odbył się do pół roku przed zajściem w ciążę;

11. Nowotwór szyjki macicy;

12. Stan po cieciu cesarskim (grubość blizny < 2 mm). Dla bezpieczeństwa odstęp między porodami powinien być powyżej 18 miesięcy;

13. Stan po leczeniu niepłodności (dyskusyjne wskazania) natomiast dotyczy głównie pacjentek powyżej 40 r. ż. nie planujących już więcej dzieci;

14. Poród przedwczesny z ryzykiem uszkodzenia płodu (szacunkowa masa płodu poniżej 1500 g, ale jest powyżej granicy przeżywalności tzn. 26 tygodni ciąży);

15. Obciążony wywiad położniczy (duży uraz tkanek u matki, śmierć dziecka podczas porodu, silne niedotlenienie oraz niepełnosprawność dziecka);

16. Inne: kardiologiczne, pulmonologiczne, ortopedyczne, psychiatryczne, neurologiczne, hematologiczne, chirurgiczne.

Do wskazań pilnych zaliczamy czynniki zagrażające życiu i zdrowiu matki i płodu, ale nie stanowiące bezpośredniego zagrożenia życia w danej chwili. Istnieją przesłanki, że pogorszenie może wystąpić w każdej chwili, a dalsze oczekiwanie na zakończenie drogami natury może pogorszyć sytuację położniczą. Do tych wskazań zaliczamy:

1. Nieprawidłowe ułożenie główki;

2. Nieprawidłowe położenie płodu w trakcie czynności skurczowej;

3. Dystocja szyjkowa;

4. Ciężki stan przedrzucawkowy;

5. Poród przedwczesny płodu.

Do wskazań naglących zaliczamy zaburzenia, które powtarzają się w krótkich odstępach czasu i bezpośrednie zagrożenie życia matki i płodu może nastąpić w każdej chwili. Do tych wskazań zaliczamy:

1. Deceleracje późne lub zmienne, przy niespecyficznej czynności skurczowej, która nie zapewnia prawidłowego postępu porodu;

2. Głęboka bradykardia płodu, która nie reaguje na leczenie zachowawcze.

Do wskazań nagłych zaliczamy zaburzenia płodowe lub matczyne, które występują w sposób ciągły i bezpośrednio zagrażają życiu i zdrowiu matki i płodu. W takiej sytuacji cięcie cesarskie musi być wykonane natychmiast, bez oczekiwania na badania laboratoryjne oraz oznaczenia grupy krwi. Do tych wskazań zaliczamy:

1. Wypadniecie pępowiny;

2. Podejrzenie krwotoku wewnętrznego spowodowanego pęknięciem macicy;

3. Przedwczesne oddzielenie się łożyska;

4. Rzucawka;

5. Zagrażająca rzucawka;

6. Zaburzenia czynności serca płodu.

Pamiętajcie – jeżeli macie jakiekolowiek wątpliwości, skonsultujcie to ze swoim ginekologiem.